拔牙的基础知识总结

栏目:健康科普 发布时间:2024-02-28 来源: 口腔科普网公众号 浏览量: 78

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拔牙禁忌症


一 、心脏病 

如心功能尚好,为Ⅰ或Ⅱ级,则可以耐受拔牙。 

I级:病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。

II级(轻度心衰):体力活动轻度受限。休息时无自觉症状,一般的活动可出现上述症状,休息后很快缓解。

III级(中度心衰):体力活动明显受限。休息时无症状,轻于平时一般的活动即引起上述症状,休息较长时间后方可缓解。

IV级(重度心衰):不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状,体力活动后加重。

冠心病:心肌供血不足,可诱发急性心梗、房颤等;术前含硝酸甘油等扩张冠状动脉药物、吸氧。

风湿性心脏病:一般认为与溶血性链球菌感染引起的过敏反应有关。拔牙可以引起亚急性心内膜炎,英雌术前给予抗生素预防感染。

高血压性心脏病:左心衰-预防措施与高血压和冠心病相同。 

肺心病:拔牙过程中应预防心肺功能衰竭(咳嗽、呼吸困难、紫绀、肺底水泡音、血性泡沫痰),抗生素预防感染。 

先天性心脏病:发绀、心悸、气急、胸痛等症状;预防细菌性心内膜炎。 

心肌炎:心脏扩大,心律失常等;应预防心源性意外。

  以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙:

①   近期频繁出现心绞痛或急性心肌梗死病史未超过半年者。手术时有发生心梗或再次发生心梗的可能,应缓期拔牙。ECG检查发现Q波或ST段弓背太高,说明有心肌梗死存在,应禁忌拔牙。

②   近期才开始或不稳定的心绞痛。

③   心力衰竭、心功能Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状 ,应禁忌拔牙。

④   ECG检查有Lown 3级以上(包括3级)室性早搏(如多源或多发性早搏、Q-T间期延长、或Q波落在T波之上等),易发生室颤,应暂缓拔牙。

⑤   双束支、三束支、I度I型房室传导阻滞,易发生完全性房室传导阻滞,应禁忌拔牙。但已安装心脏起搏器者,可以耐受拔牙。

⑥   病态窦房结综合征、尤其是快慢综合征类型、易出现长间歇(>2S),有猝死危险,应禁忌拔牙。

⑦   预激综合征如出现房扑、房颤者,有发生猝死的风险,应禁忌拔牙。

⑧   心脏病合并高血压,血压高于180/110mmHg者,应降压治疗后再行拔牙。

心脏病患者拔牙时的预防措施:

1、局麻药物以2%利多卡因为宜,肾上腺素注意用量1:10万不超过4ml;Ⅱ度以上传导阻滞不宜使用。

2、请内科医师协助处理,必要时心电监护下进行。

3、轻度冠心病者可以口服心痛定、或消心痛、或硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物。

4、心脏瓣膜疾病者,术前及术后应预防实用抗生素。 



二、 高血压

收缩压高于140mmHg,或舒张压高于90mmHg时为高血压。

180/100mhg应先治疗高血压后再行拔牙手术。


 

三、 造血系统疾病(血液病)

 3.1、贫血 

WHo:男性<130g/L;女<120g/L;孕妇<110g/L。

血红蛋白≥80g/L,红细胞压积≥ 30%可拔牙。

(1)再生障碍性贫血:全血象的减少,出凝血延长;治疗缓解且血红蛋白≥80g/L,可拔牙。 

(2)巨幼细胞性贫血:缺乏VitB12或者叶酸所致。如贫血不严重,可耐受拔牙。

(3)缺铁性贫血:储存铁耗尽,常见于妇、儿。如贫血不严重,可耐受拔牙。 

(4)溶血性贫血:贫血、黄疸、肝脾肿大为其三大症状。可请其他科医生共同拔牙。 

3.2、白细胞减少症和粒细胞缺乏症 

中性粒细胞低于1 ×109 /L 易引起严重感染,应避免拔牙。 

中性粒细胞>2×109 /L ,白细胞总数> 4×109 /L,可拔牙 

3.3、白血病 

急性期可以引起出血不止及严重感染,甚至危及生命,应禁忌拔牙。

白血病常有发热、感染;血小板减少致出血;牙龈与舌的肿胀,如拔牙需专科医生配合。 

3.4、恶性淋巴瘤 

多见于颈部肿大,脾大;有发热,晚期有恶病质、贫血等表现。 高度恶性者,预后差,拔牙慎重。 

3.5、出血性疾病 

(1)原发性血小板减少性紫癜: 

急性患者常见于儿童,慢性者常见于青年女性;粘膜及皮肤出血;女性月经多。 拔牙最好在血小板>50×109  /L下进行;拔牙及手术>100×109  /L;<20 ×109  /L易致严重出血,应避免拔牙。 

(2)血友病: 

凝血功能障碍的家族遗传病,轻微创伤后就可能有严重出血。 

血友病甲:血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%,可拔牙。

 血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的60%,可行大手术。



四、 糖尿病 

空腹血糖<8.88mmol/L(160mg/dl) ,临床上没有酸中毒症状, 可进行拔牙 

胰岛素治疗者,在早餐后1-2h进行比较好, 可用药物进行预防感染。



五、 甲状腺功能亢进 

甲状腺肿大,基础代谢率增加,自主神经系统失常。 在精神刺激的情况下可引起甲状腺危象。 

甲状腺危象: 

高热(39℃以上)、心动过速(140-240次/分)、伴房颤房扑、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻,严重时出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷 。

在静息脉搏<100次,基础代谢率< +20%可进行拔牙;

术后注意血压和脉搏及感染,麻药中避免使用肾上腺素。 



六、 肾疾病 

各类急性肾病均应暂缓拔牙; 

对于慢性期代偿期的内生肌酐清除率>50%,血肌酐<133μmol/L临床无症状可拔牙。 

慢肾衰透析患者,在必要的情况下,完成一次透析后进行手术,但要避免增加肾负担的药物。  



七、 肝炎 

肝炎急性期应暂缓拔牙; 

慢性者要注意凝血机制;异常者术前2-3天补足VitC和VitK,注意交叉感染。



八、妊娠期 

  1、2、3个月易流产,且有妊娠反应,尽量避免拔牙;  

 4、5、6个月较为安全,可以耐受拔牙; 

  7、8、9易早产,也要注意拔牙;麻药中不可加入肾上腺素。 


九、月经期 

尽量避免拔牙,有代偿性出血。 


十、 急性炎症期 

结合感染程度、部位、创伤程度、患者机体状况、有无系统病及抗生素水平来考虑。 

急性颌骨骨髓炎急性期拔牙可以起到引流作用 

急性蜂窝织炎、复杂的阻生齿引起的冠周炎要避免拔牙(简单智齿冠周炎除外)。 

腐败坏死性牙龈炎和急性传染性口炎应暂缓拔牙


十一、恶性肿瘤 

尤其注意牙齿过度松动而牙周状况良好者。

放疗患者治疗前至少7-10天完成牙齿治疗;

放疗后3-5年内禁止拔牙。


十二、长期抗凝药物治疗 

小剂量阿司匹林应在3-5天停药,如止血效果好,术后一天开始正常服药;

使用华法林者,应在拔牙手术一周前停药;

使用肝素者,拔牙需在5个半衰期后进行,静脉输液6h,皮下注射24小时。 


十三、 长期肾上腺皮质激素治疗 

肾上腺皮质萎缩;机体应激能力、抵抗力降低,易发生感染、创伤、手术后的危象,一般发生在术后20h左右。 

肾上腺皮质危象: 恶心、呕吐、腹通或腹泻、严重脱水、血压降低、心率快、脉细弱、精神失常、常有高热、低血糖症、低钠血症、如不及时抢救,可发展至休克、昏迷、死亡。

术前应给予皮质激素,术后给予足量抗生素。


 十四、 神经精神疾患 

抗痉剂、镇静剂;吸氧设施;合垫等。




拔牙的适应症


①牙周病:因条件所限不能治疗的晚期牙周病牙。


②牙体缺损:牙体病有严重龋坏,不能修复的患牙。但如牙根及根周情况良好,可经治疗后做桩冠或覆盖义齿,不必拔除。


③根尖周病:不能用根管治疗等方法保留的根周炎病变牙齿。


④牙外伤:创伤牙因外伤折裂至龈下,或同时有根折,不能用其他治疗方法保存者。骨折线上的牙,应根据具体情况决定,一般应尽量保留。


⑤错位牙:移位或错位牙如影响功能及美观,引起疾病或创伤等,均应拔除。


⑥阻生牙:引起邻牙龋坏或反复引起冠周炎的阻生牙。


⑦额外牙:位置不正或妨碍美观和功能的多生牙也应拔除。


⑧治疗需要:因正畸需要进行减数的牙;因义齿修复的需要应拔除的牙;放疗前为预防严重并发症而需拔除的牙;良性肿瘤或囊肿波及的牙,因不能保留或因治疗需要而应拔除者。


⑨滞留乳牙:影响恒牙萌出者应当拔除。但在成人牙列中的乳牙,下方无恒牙或恒牙阻生时,如乳牙无松动且有功能,则不必拔除。


⑩病灶牙:对疑为引起某些疾病的病灶牙也应拔除。引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙,应在急性炎症得到控制后拔除。

 


拔牙后注意事项


1、拔牙以后,要平静心情。

2、拔牙后创口上的纱布或棉球,需咬住约半小时才能吐去,不要咬得过紧或咬得时间过长。拔牙后应注意创口情况,如有很多出血,应及时就医检查。

3、2个小时内不要吃东西,当天要吃软食、流质或半流质,以温冷为宜,不吃过硬、过热的食物。可用另一侧咀嚼。

3、24小时内不要漱口,不要多吐口水,防止出血或感染。不要因口腔内有血腥味而反复吮吸、吐掉血凝块,而致创面不愈。

4、24小时内不要刷牙。不吮吸创口。不吹乐器。

5、拔牙后2~3内,口水中有血丝属正常现象,如遇有出血不止,即去医院检查。

6、拔牙后可取半卧位休息,不要平卧,不能马上洗热水澡,以免创口出血。拔牙后短时间内尽量少运动,少讲话。忌烟酒和辛辣食物。

7、如拔牙时口腔有缝线,一般在1周后才可拆线。

8、一般拔牙可以不用口服常规抗菌素,如果拔直尺或创伤大的牙一定要口服抗生素,症状加重的可静脉输抗生素。

9、拔牙后可以冰袋冷敷24小时,以减轻局部肿胀。必要时可以口服镇痛药物以缓解局部疼痛。

10、除了第3磨牙与多生牙,一般成人拔牙后均需安装假牙,大约拔牙后2~3个月安装假牙(除阻生齿外),以避免邻牙倒伏。



拔牙后吃什么


1、拔牙2小时后方可以饮水和吃半流食如稀饭、细面条等,不要吃太烫或太硬的食物,也不要饮烈性酒,不要吸烟,不要吃辛辣食物。

2、推辞应酬,不可酗酒,充分休息及睡眠是必要条件。

3、于餐后及睡前必须使用漱口水,轻轻含三十秒后,慢慢吐掉,以防止细菌感染。

4、按医师处方服药,不可以自行减剂,否则后果不堪想象。

5、多喝果汁,补充维他命C及B族,以增进伤口愈合。

 

 

拔牙后多久可以刷牙



拔牙后伤口刚刚愈合,这时局部的纤维母细胞刚从牙槽骨壁向血凝块延伸生长,并逐渐使血凝块机化而变得坚固结实。关于拔牙后多久可以刷牙这个问题,一般来讲,拔牙后24小时内一般不要漱口,更不可以刷牙。若急于漱口刷牙,则有可能将血块漱掉、刷掉而造成再出血,或引起牙窝空虚而导致疼痛难忍的“干槽症”,延长痊愈时间。

 


拔牙后多久可以吃饭


拔牙后两小时,如果口腔无出血或肿痛等异常情况,就可以进食,最好吃一些流质食物,不宜吃过硬、或过热、过冷等刺激性的饮食。因为牙槽窝内的血凝块需要几十个小后才能生成新的肉芽组织,所以最好吃一些流质的食物,这样,一方面即达到补充身体的体力,另一方面,也能更好的保护好拔牙创口。

 


拔牙后出血的治疗与预防


1、正常情况下,牙齿拔除后半小时左右,吐出压迫的纱卷棉球,就不会有大量的出血情况,但可见唾液中带粉红色的血性物。

2、拔牙后常在吐掉压迫拔牙创口的绵卷或纱卷之后有少量渗血,由于与大量唾液混合(此时唾液分泌量会因反射性因素而增加),患者常误以为出血过多而紧张、恐惧,这是正常的,无需特别处理。拔牙后1周内,口水中有血丝属正常现象,80%的患者在第二天早晨可以停止出血。

3、未按医生嘱咐,过早拿出咬压的棉卷。因为咬压棉卷或纱卷是一种压迫止血的措施,能压迫拔牙创口开放的血管,使血液在断端形成血栓堵塞血管而自动止血,这个过程一般至少需要30分钟,过早去除压迫的棉卷就达不到止血的目的。

4、拔牙后24小时内不要漱口,不要多吐口水,防止出血或感染。拔牙后经咬压棉卷,虽已止血,但如果过早漱口、刷牙、水在口腔内冲击覆盖在创面的血凝块,特别是牙刷的摩擦,血凝块很容易脱落,使已闭塞的血管又重新开放,于是再度出血。

5、拔牙时由于某种原因如拔牙时间较长,损伤较重,都会造成拔牙后齿槽窝内较多渗血。

6、积极治疗全身因素,以对症治疗为主。

7、如果是过早吐出咬压的棉卷,或者是当天刷牙、漱口而引起出血,患者可以自己或在别人帮助下,再用消毒棉卷或纱布卷咬压30分钟以上,一般可以达到止血的目的。否则就应找医生酌情处理。

8、拔牙后注意休息,少说话,免漱口刷牙。

9、进食清淡、易消化食物饮食,不可过热。

10、出血可形成血肿或淤斑,应予抗生素预防感染。

11、对全身因素引起的出血,如血友病等,应以预防为主,必要时应会同内科医生,进一步诊治。