拔牙的基础知识总结

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拔牙禁忌症

一 、心脏病 

如心功能尚好，为Ⅰ或Ⅱ级，则可以耐受拔牙。 

I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。

II级（轻度心衰）：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般的活动可出现上述症状，休息后很快缓解。

III级（中度心衰）：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。

IV级（重度心衰）：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。

冠心病：心肌供血不足，可诱发急性心梗、房颤等；术前含硝酸甘油等扩张冠状动脉药物、吸氧。

风湿性心脏病：一般认为与溶血性链球菌感染引起的过敏反应有关。拔牙可以引起亚急性心内膜炎，英雌术前给予抗生素预防感染。

高血压性心脏病：左心衰-预防措施与高血压和冠心病相同。 

肺心病：拔牙过程中应预防心肺功能衰竭（咳嗽、呼吸困难、紫绀、肺底水泡音、血性泡沫痰），抗生素预防感染。 

先天性心脏病：发绀、心悸、气急、胸痛等症状；预防细菌性心内膜炎。 

心肌炎：心脏扩大，心律失常等；应预防心源性意外。

  以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙：

①   近期频繁出现心绞痛或急性心肌梗死病史未超过半年者。手术时有发生心梗或再次发生心梗的可能，应缓期拔牙。ECG检查发现Q波或ST段弓背太高，说明有心肌梗死存在，应禁忌拔牙。

②   近期才开始或不稳定的心绞痛。

③   心力衰竭、心功能Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状 ，应禁忌拔牙。

④   ECG检查有Lown 3级以上（包括3级）室性早搏（如多源或多发性早搏、Q-T间期延长、或Q波落在T波之上等），易发生室颤，应暂缓拔牙。

⑤   双束支、三束支、I度I型房室传导阻滞，易发生完全性房室传导阻滞，应禁忌拔牙。但已安装心脏起搏器者，可以耐受拔牙。

⑥   病态窦房结综合征、尤其是快慢综合征类型、易出现长间歇（＞2S），有猝死危险，应禁忌拔牙。

⑦   预激综合征如出现房扑、房颤者，有发生猝死的风险，应禁忌拔牙。

⑧   心脏病合并高血压，血压高于180/110mmHg者，应降压治疗后再行拔牙。

心脏病患者拔牙时的预防措施：

1、局麻药物以2%利多卡因为宜，肾上腺素注意用量1:10万不超过4ml；Ⅱ度以上传导阻滞不宜使用。

2、请内科医师协助处理，必要时心电监护下进行。

3、轻度冠心病者可以口服心痛定、或消心痛、或硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物。

4、心脏瓣膜疾病者，术前及术后应预防实用抗生素。 

二、 高血压

收缩压高于140mmHg，或舒张压高于90mmHg时为高血压。

180/100mhg应先治疗高血压后再行拔牙手术。

三、 造血系统疾病（血液病）

 3.1、贫血 

WHo：男性＜130g/L；女＜120g/L；孕妇＜110g/L。

血红蛋白≥80g/L，红细胞压积≥ 30%可拔牙。

（1）再生障碍性贫血：全血象的减少，出凝血延长；治疗缓解且血红蛋白≥80g/L，可拔牙。 

（2）巨幼细胞性贫血：缺乏VitB12或者叶酸所致。如贫血不严重，可耐受拔牙。

（3）缺铁性贫血：储存铁耗尽，常见于妇、儿。如贫血不严重，可耐受拔牙。 

（4）溶血性贫血：贫血、黄疸、肝脾肿大为其三大症状。可请其他科医生共同拔牙。 

3.2、白细胞减少症和粒细胞缺乏症 

中性粒细胞低于1 ×109 /L 易引起严重感染，应避免拔牙。 

中性粒细胞>2×109 /L ，白细胞总数> 4×109 /L，可拔牙 

3.3、白血病 

急性期可以引起出血不止及严重感染，甚至危及生命，应禁忌拔牙。

白血病常有发热、感染；血小板减少致出血；牙龈与舌的肿胀，如拔牙需专科医生配合。 

3.4、恶性淋巴瘤 

多见于颈部肿大，脾大；有发热，晚期有恶病质、贫血等表现。 高度恶性者，预后差，拔牙慎重。 

3.5、出血性疾病 

（1）原发性血小板减少性紫癜： 

急性患者常见于儿童，慢性者常见于青年女性；粘膜及皮肤出血；女性月经多。 拔牙最好在血小板>50×109  /L下进行；拔牙及手术>100×109  /L；＜20 ×109  /L易致严重出血，应避免拔牙。 

（2）血友病： 

凝血功能障碍的家族遗传病，轻微创伤后就可能有严重出血。 

血友病甲：血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%，可拔牙。

 血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的60%，可行大手术。

四、 糖尿病 

空腹血糖<8.88mmol/L(160mg/dl) ，临床上没有酸中毒症状， 可进行拔牙 

胰岛素治疗者，在早餐后1-2h进行比较好， 可用药物进行预防感染。

五、 甲状腺功能亢进 

甲状腺肿大，基础代谢率增加，自主神经系统失常。 在精神刺激的情况下可引起甲状腺危象。 

甲状腺危象: 

高热(39℃以上)、心动过速（140-240次/分）、伴房颤房扑、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，严重时出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷 。

在静息脉搏<100次，基础代谢率< +20%可进行拔牙；

术后注意血压和脉搏及感染，麻药中避免使用肾上腺素。 

六、 肾疾病 

各类急性肾病均应暂缓拔牙； 

对于慢性期代偿期的内生肌酐清除率>50%，血肌酐<133μmol/L临床无症状可拔牙。 

慢肾衰透析患者，在必要的情况下，完成一次透析后进行手术，但要避免增加肾负担的药物。  

七、 肝炎 

肝炎急性期应暂缓拔牙； 

慢性者要注意凝血机制；异常者术前2-3天补足VitC和VitK，注意交叉感染。

八、妊娠期 

  1、2、3个月易流产，且有妊娠反应，尽量避免拔牙；  

 4、5、6个月较为安全，可以耐受拔牙； 

  7、8、9易早产，也要注意拔牙；麻药中不可加入肾上腺素。 

九、月经期 

尽量避免拔牙，有代偿性出血。 

十、 急性炎症期 

结合感染程度、部位、创伤程度、患者机体状况、有无系统病及抗生素水平来考虑。 

急性颌骨骨髓炎急性期拔牙可以起到引流作用 

急性蜂窝织炎、复杂的阻生齿引起的冠周炎要避免拔牙（简单智齿冠周炎除外）。 

腐败坏死性牙龈炎和急性传染性口炎应暂缓拔牙

十一、恶性肿瘤 

尤其注意牙齿过度松动而牙周状况良好者。

放疗患者治疗前至少7-10天完成牙齿治疗；

放疗后3-5年内禁止拔牙。

十二、长期抗凝药物治疗 

小剂量阿司匹林应在3-5天停药，如止血效果好，术后一天开始正常服药；

使用华法林者，应在拔牙手术一周前停药；

使用肝素者，拔牙需在5个半衰期后进行，静脉输液6h，皮下注射24小时。 

十三、 长期肾上腺皮质激素治疗 

肾上腺皮质萎缩；机体应激能力、抵抗力降低，易发生感染、创伤、手术后的危象，一般发生在术后20h左右。 

肾上腺皮质危象： 恶心、呕吐、腹通或腹泻、严重脱水、血压降低、心率快、脉细弱、精神失常、常有高热、低血糖症、低钠血症、如不及时抢救，可发展至休克、昏迷、死亡。

术前应给予皮质激素，术后给予足量抗生素。

 十四、 神经精神疾患 

抗痉剂、镇静剂；吸氧设施；合垫等。

拔牙的适应症

①牙周病：因条件所限不能治疗的晚期牙周病牙。

②牙体缺损：牙体病有严重龋坏，不能修复的患牙。但如牙根及根周情况良好，可经治疗后做桩冠或覆盖义齿，不必拔除。

③根尖周病：不能用根管治疗等方法保留的根周炎病变牙齿。

④牙外伤：创伤牙因外伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他治疗方法保存者。骨折线上的牙，应根据具体情况决定，一般应尽量保留。

⑤错位牙：移位或错位牙如影响功能及美观，引起疾病或创伤等，均应拔除。

⑥阻生牙：引起邻牙龋坏或反复引起冠周炎的阻生牙。

⑦额外牙：位置不正或妨碍美观和功能的多生牙也应拔除。

⑧治疗需要：因正畸需要进行减数的牙；因义齿修复的需要应拔除的牙；放疗前为预防严重并发症而需拔除的牙；良性肿瘤或囊肿波及的牙，因不能保留或因治疗需要而应拔除者。

⑨滞留乳牙：影响恒牙萌出者应当拔除。但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙或恒牙阻生时，如乳牙无松动且有功能，则不必拔除。

⑩病灶牙：对疑为引起某些疾病的病灶牙也应拔除。引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙，应在急性炎症得到控制后拔除。

拔牙后注意事项

1、拔牙以后，要平静心情。

2、拔牙后创口上的纱布或棉球，需咬住约半小时才能吐去，不要咬得过紧或咬得时间过长。拔牙后应注意创口情况，如有很多出血，应及时就医检查。

3、2个小时内不要吃东西，当天要吃软食、流质或半流质，以温冷为宜，不吃过硬、过热的食物。可用另一侧咀嚼。

3、24小时内不要漱口，不要多吐口水，防止出血或感染。不要因口腔内有血腥味而反复吮吸、吐掉血凝块，而致创面不愈。

4、24小时内不要刷牙。不吮吸创口。不吹乐器。

5、拔牙后2~3内，口水中有血丝属正常现象，如遇有出血不止，即去医院检查。

6、拔牙后可取半卧位休息，不要平卧，不能马上洗热水澡，以免创口出血。拔牙后短时间内尽量少运动，少讲话。忌烟酒和辛辣食物。

7、如拔牙时口腔有缝线，一般在1周后才可拆线。

8、一般拔牙可以不用口服常规抗菌素，如果拔直尺或创伤大的牙一定要口服抗生素，症状加重的可静脉输抗生素。

9、拔牙后可以冰袋冷敷24小时，以减轻局部肿胀。必要时可以口服镇痛药物以缓解局部疼痛。

10、除了第3磨牙与多生牙，一般成人拔牙后均需安装假牙，大约拔牙后2~3个月安装假牙(除阻生齿外)，以避免邻牙倒伏。

拔牙后吃什么

1、拔牙2小时后方可以饮水和吃半流食如稀饭、细面条等，不要吃太烫或太硬的食物，也不要饮烈性酒，不要吸烟，不要吃辛辣食物。

2、推辞应酬，不可酗酒，充分休息及睡眠是必要条件。

3、于餐后及睡前必须使用漱口水，轻轻含三十秒后，慢慢吐掉，以防止细菌感染。

4、按医师处方服药，不可以自行减剂，否则后果不堪想象。

5、多喝果汁，补充维他命C及B族，以增进伤口愈合。

拔牙后多久可以刷牙

拔牙后伤口刚刚愈合，这时局部的纤维母细胞刚从牙槽骨壁向血凝块延伸生长，并逐渐使血凝块机化而变得坚固结实。关于拔牙后多久可以刷牙这个问题，一般来讲，拔牙后24小时内一般不要漱口，更不可以刷牙。若急于漱口刷牙，则有可能将血块漱掉、刷掉而造成再出血，或引起牙窝空虚而导致疼痛难忍的“干槽症”，延长痊愈时间。

拔牙后多久可以吃饭

拔牙后两小时，如果口腔无出血或肿痛等异常情况，就可以进食，最好吃一些流质食物，不宜吃过硬、或过热、过冷等刺激性的饮食。因为牙槽窝内的血凝块需要几十个小后才能生成新的肉芽组织，所以最好吃一些流质的食物，这样，一方面即达到补充身体的体力，另一方面，也能更好的保护好拔牙创口。

拔牙后出血的治疗与预防

1、正常情况下，牙齿拔除后半小时左右，吐出压迫的纱卷棉球，就不会有大量的出血情况，但可见唾液中带粉红色的血性物。

2、拔牙后常在吐掉压迫拔牙创口的绵卷或纱卷之后有少量渗血，由于与大量唾液混合（此时唾液分泌量会因反射性因素而增加），患者常误以为出血过多而紧张、恐惧，这是正常的，无需特别处理。拔牙后1周内，口水中有血丝属正常现象，80%的患者在第二天早晨可以停止出血。

3、未按医生嘱咐，过早拿出咬压的棉卷。因为咬压棉卷或纱卷是一种压迫止血的措施，能压迫拔牙创口开放的血管，使血液在断端形成血栓堵塞血管而自动止血，这个过程一般至少需要30分钟，过早去除压迫的棉卷就达不到止血的目的。

4、拔牙后24小时内不要漱口，不要多吐口水，防止出血或感染。拔牙后经咬压棉卷，虽已止血，但如果过早漱口、刷牙、水在口腔内冲击覆盖在创面的血凝块，特别是牙刷的摩擦，血凝块很容易脱落，使已闭塞的血管又重新开放，于是再度出血。

5、拔牙时由于某种原因如拔牙时间较长，损伤较重，都会造成拔牙后齿槽窝内较多渗血。

6、积极治疗全身因素，以对症治疗为主。

7、如果是过早吐出咬压的棉卷，或者是当天刷牙、漱口而引起出血，患者可以自己或在别人帮助下，再用消毒棉卷或纱布卷咬压30分钟以上，一般可以达到止血的目的。否则就应找医生酌情处理。

8、拔牙后注意休息，少说话，免漱口刷牙。

9、进食清淡、易消化食物饮食，不可过热。

10、出血可形成血肿或淤斑，应予抗生素预防感染。

11、对全身因素引起的出血，如血友病等，应以预防为主，必要时应会同内科医生，进一步诊治。